医保的报销范围是什么? 城镇居民基本医疗保险如何报销?

2023-01-12 15:38:15

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医保的报销范围是什么?

1、医保药品目录是甲类药品目录和乙类药品目录。其中甲类属于临床治疗必需、使用广泛、疗效好,在同类药品中价格比较低的药品。报销的话是可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,比甲类药品的价格要高,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围后,再按照规定比例报销。

2、诊疗项目是临床诊疗必需的,安全有效,费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。不报销的诊疗项目是挂号费、病历工本费、各种美容、健美项目、非功能性整容和矫形手术等。

3、医疗服务设施目录,指的是定点医疗机构提供,接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。不能报销的医疗服务设施有急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。

城镇居民基本医疗保险如何报销

报销方法

城镇居民基本医疗保险报销方式有两种:

(一)联网结算

参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的,在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

(二)全额垫付的报销

参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用,先由个人垫付,出院后,凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单,到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记,归集报销资料,统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕,并按规定支付报销的医疗费用。

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