保险公司拒赔怎么处理? 保险公司交强险拒赔情形有哪些?

2023-01-16 16:37:44

保险公司拒赔怎么处理?

一般情况下,被保险人发生责任范围内的保险事故,并且达到了合同约定的理赔要求,保险公司是不会无理由拒赔的。下面就从保险公司拒赔原因来讲讲遇到拒赔时的处理方法。

1、因材料不全拒赔

这是很常见的拒赔原因,并且解决也非常的简单,只需要将缺少的资料补齐就行,最多了影响理赔效率,不会影响理赔的成功与否。

当发生保险事故后,可以选择电话保单,直接联系保险公司的客服,报案的同时,向客服人员索要详细的理赔材料情况,按照清单的要求准备材料,确保全部收集完毕且符合要求,并扫描留档。这样可以降低因理赔材料缺失导致拒赔的风险。

2、因被保人个人原因拒保

例如没有如实告知健康状况,在进行健康告知时忽略了一些问题,这时候只要不是可以隐瞒、且非重大失误,和出险没有直接关系的话,那么保险公司没有充分的理由拒绝理赔。我们可以向保险公司进行申诉,一般是可以得到理赔的。申诉后依旧不能赔,可以申请仲裁或起诉。

另外还有一种情况是因医保卡外借拒赔,这种情况也比较好解决,只需提交自己体检报告,证明自己不存在这方面的疾病即可。

3、因特殊原因拒赔

就拿重疾险来说,很多疾病是需要达到约定状态或实施特定的手术才可以赔付的,生活中有不少因医生的治疗方案或医疗条件有限等原因导致拒赔。这种情况保险公司拒绝理赔的理由是很充分的,但并不一定不能赔。我们可以尝试与保险公司交涉,说明客观原因并提交有利的证据,若保险公司依旧不赔的话,我们可以尝试向监管部门投诉、向媒体救助或者是直接向法院起诉。

保险公司交强险拒赔情形有哪些?

根据《机动车交通事故责任强制保险条例》(以下简称《交强险条例》)第二十二条规定,交强险法定除外责任有四种情形,即:

⑴驾驶人未依法取得驾驶资格;

⑵驾驶人醉酒驾车;

⑶被保险机动车被盗抢期间肇事;

⑷被保险人故意制造交通事故。

发生以上四种情形的,保险公司不承担保险赔偿责任。但根据《交强险条例》规定,保险公司依法负有垫付抢救费用的义务,同时有权向致害人追偿。

结合《交强险条款》第九条规定,除此之外,“对于其他损失和费用,保险人不负责垫付和赔偿”。

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